Совместить скан модели с трехмеркой, полученной с КТ, в случае когда отсутствует 1-5 зубов подряд или по 2-3 зуба с каждой стороны не составляет проблем. В этом случае мы получим точное положение слизистой и зубов с модели на КТ и точный шаблон во рту. А что делать когда зубов нет вообще или осталось всего 2-3 зуба? Такие трехмерки не совместятся или совместятся с большой долей ошибки, т.к. для совмещения требуется общие объекты большой протяженности.
В этих случаях нужен промежуточный этап — КТ с рентгеноконтрастным шаблоном. В каждом случае мы индивидуально принимаем решение каким он будет и здесь нельзя дать точного однозначного ответа каким он должен быть всегда. Но наши частые рабочие варианты мы опишем.
Вариант 1 — дубликат съемника. Если пациенту только что сделали временный съемный или перебазировали старый съемник и врача ортопеда устраивают положения зубов на этом съемнике, то при помощи кюветы мы делаем дубликат этого съемника. В кювету будем заливать смесь прозрачной или белой пластмассы холодной полимеризации с добавлением 5-7% порошка сульфата бария. Время изготовления занимает 1,5-2 часа, который пациент должен будет подождать в лаборатории или отдать нам протез на один день. После этого пациент отправляется на КТ и перед съемкой одевает наш шаблон. В этом случае на КТ мы увидим кость, базис и зубы — все что нужно для идеального планирования.
Вариант 2 — простой рентгеноконтрастный шаблон. Если протезов нет, и с оставлением протеза на день какие-либо трудности, то мы моделируем на модели базис для съемника и переводим его в рентгеноконтрастную пластмассу с сульфатом бария. Далее пациент отправляется на КТ и перед съемкой одевает наш шаблон.
Вариант 3 — включенный дефект. Тут все просто — берем wax up техника на модели, обжимаем в вакуумформере прочной капой, заливаем люксотемп (рентгенокотрастная пластмасса для времянок), дорабатываем, чтобы капа с пластмассой спокойно одевалась и снималась. Далее пациент отправляется на КТ и перед съемкой одевает эту капу.
Все описанные выше варианты преследуют две цели — перенести на КТ точное положение слизистой и зубов для опоры будущего хирургического шаблона и/или дать на трехмерке положение будущих зубов для правильного планирования положения имплантата с учетом будущей конструкции.
В первом варианте мы прводим совмещение нескольких моделей — сначала совмещаем скан рентгеноконтрастного шаблона с его трехмеркой, полученной с КТ; затем совмещаем скан модели со сканом рентгеноконтрастного шаблона. Далее иногда бывает необходимо удалить одномоментно оставшиеся 2-3 зуба, соответственно виртуально удаляем зубы со скана модели и опять совмещаем со сканом полной модели. Поэтому очень важно, чтобы слепок/модель и протез были свежими — нужны совпадающие поверхности для совмещения трехмерок!
Во втором варианте — чуть сложнее. После того как отсканировали модель и рентгеноконтрастный базис, техник на компьютере проводит виртуальное моделирование. И уже в программе планирования мы совмещаем сначала скан рентгеноконтрастного базиса с КТ, затем модель с базисом, а затем базис с виртуальным wax up c основным сканом базиса. При необходимости совмещается также модель с виртуально удаленными зубами.
Третий вариант проще, так как нужен только для понимания будущей конструкции. Здесь этапов гораздо меньше, но лучше делать это всё перед КТ каждому пациенту.
Вот пример нашей работы:
Сняли слепки и отлили модель:
Условия по КТ достаточно печальные...
Изготавливаем рентгеноконтрастный шаблон. Базис и зубы рентгеноконтрастны. Отправляем на КТ.
Условия по КТ достаточно печальные… Но мы отчетливо видим базис и зубы рентгеноконтрастного шаблона!
Вот такую картинку мы получаем с КТ
На сканере ZirconZahn сканируем рентгеноконтрастный шаблон в свободный формат stl.
На сканере ZirconZahn сканируем модель челюсти в свободный формат stl.
С помощью математики совмещаем по трем точкам два одинаковых объекта рентгеноконтрастный шаблон с КТ и рентгеноконтрастный шаблон со сканера. Получаем точную копию рентгеноконтрастного шаблона на КТ.
Проверяем совмещения на КТ. Более рентгеноконтрастные объекты будут более расплывчаты и размыты за свои естественные размеры.
Также по трем точкам совмещаем внутреннюю поверхность рентгеноконтрастного шаблона и скан гипсовой модели.
Проверяем совмещения на КТ. Контуры модели точно повторили контуры шаблона.
Расставляем имплантаты
Моделируем хирургический шаблон
Изготавливаем стереолитографическим способом хирургический шаблон и копию гипсовой модели.
Проверяем посадку рентгеноконтрастного шаблона на копию гипсовой модели. Село идеально!
