Эта тема тоже очень интересная. Из разряда слышал звон, да не знает где он… Врачи, которые никогда не пользовались шаблонами, четка всегда знают, что они должны быть с гильзами. И не понимают ни для чего они нужны, ни их плюсов ни минусов.
Начнем, как обычно, с матчасти. Дело в том, что втулки вставляются в шаблон вручную. Никаких волшебных приспособлений нет для этого. А это значит, что человеческий фактор не исключен и вполне вероятно отклонение от основного направления, заданного на компьютере. Да, эту задачу (сбиться с верного пути) мы сами себе усложняем тем, что делаем отверстие в шаблоне на 0,1 мм меньше, чем диаметр гильзы. И, соответственно, вставляем гильзы в шаблон, который только вышел из 3D принтера — во влажный шаблон. В таком случае вероятность потери направления уменьшается, но не исчезает полностью. И вот у нас уже возникает вторая погрешность (первая погрешность — это люфт бора в самой втулке).
Второй момент, который хотелось поднять на обсуждение — это ключи или втулки-матрёшки, которые вставляются одна в другую для изменения размера сверления, которые в свою очередь вставляются в мастер-втулку, вставленную в хирургическом шаблоне. В этом случае возникают дополнительные погрешности. В случае использовании ключей погрешность будет одна, а в случае использования втулок-матрёшек — их будет столько же, сколько и втулок. Дело в том, что между ключом или втулками-матрешками будет такой же зазор 0,05-0,10 мм для свободного вхождения, который может привести к неправильному позиционированию. Нужен ли хирургу такой риск? Не думаем…
Ну, вот, скажите вы, а как быть? Ведь во всех роликах на youtube стоят металлические гильзы! Все просто. Во-первых, информирован — значит вооружен. Во-вторых, надо выбирать системы с наименьшим количеством погрешностей. Чем меньше что-то вставляется во что-то — тем лучше! Например: шаблон под пилотное сверло с гильзой меньшее из зол, если речь идет о ключах, то лучше избавиться от мастер-втулок и ключи вставлять в пластик шаблона, втулки-матрешки тоже лучше вставлять не в мастер-втулку. Ну, и конечно же, лидером в желтой майке здесь будет хирургический набор для шаблонов под полный протокол!
Какие плюсы в наличие титановых втулок? Если речь о пилотном сверле, то всё просто — вы не потеряете направление, пропилив пластик. Некоторые еще скажут, что в ложе не попадут возможные пластиковые стружки… Ну, это из области фантастики. 🙂 Из минусов — перегрев сверла и соответственно ложа и возможный из-за этого переимплантит. Также есть еще один огромный минус — втулки идут минимальной высоты 5 мм. Меньше — не возможно гарантировать правильное положение имплантата. Так вот, в боковых отделах когда длинный бор не заходит в шаблоне без гильз можно сделать боковой пропил цилиндра и получить боковой вход сверла в шаблон. С гильзой такой фокус не удастся… А специальных гильз с боковым доступом сегодня днём с огнём не найдёшь.
Так что — думайте сами, решайте сами — иметь или не иметь!